Пн-сб: 07:30—22:00; вс: 08:30—22:00
whatsapp telegram vkontakte email

Число случаев рака шейки матки в России может удвоиться к 2030 году

Главная / Другое

Назад

Опубликовано: 11.08.2020

Время на чтение: 23 мин

0

107

  • Виды рака матки
  • Как возникает рак матки?
  • Скорость развития болезни
  • Факторы риска
  • Онкология матки: симптомы по стадиям Проявление заболевания на начальных стадиях
  • Метастазирование Симптомы рака матки с метастазами
  • Определение рака матки до менопаузы
  • Проявление во время климакса
  • Беременность при раке матки
  • Отличие доброкачественной и злокачественной опухоли
      Симптомы доброкачественного образования
  • Клиника онкопатологии
  • Отличия рака матки от миомы
  • Классификация
      Рак вульвы — опухоль в интимной зоне у женщин
  • Рак влагалища
  • Рак шейки матки
  • Рак тела матки
  • Рак яичников
  • Диагностика
  • Лечение
      Консервативные методы
  • Оперативное лечение
  • При каких симптомах нужно немедленно обратиться к врачу?
  • Сколько живут с раком матки
  • Отзывы больных
  • Заключение
  • Как возникает рак матки?

    Рак всегда начинается с клеток — основы для формирования тканей. Из тканей состоят все органы тела человека, в том числе и матка. Здоровые клетки растут и делятся, чтобы появились новые клетки. Когда здоровые клетки стареют или повреждаются, они умирают, а их место занимают новые клетки. Но иногда этот процесс нарушается. Новые клетки начинают расти даже когда организм в них не нуждается, или же например старые и поврежденные клетки перестают умирать. Когда новых лишних клеток становится слишком много, формируется образование из ткани, которое и называется опухолью.

    Доброкачественные опухоли матки, например, миомы, полипы, эндометриоз:

    • не представляют угрозу для жизни;
    • обычно могут быть удалены и не вырастают снова;
    • не врастают в соседние органы и ткани;
    • не распространяются в другие части тела

    Злокачественные опухоли матки:

    • представляют угрозу для жизни;
    • обычно могут быть удалены и не вырастают снова;
    • могут врастать и повреждать соседние ткани и органы, например, влагалище;
    • могут распространяться в другие части тела.

    Раковые клетки могут распространяться в другие части тела от самой опухоли матки. Они могут добираться до соседних лимфоузлов по лимфатическим сосудам. По кровеносным сосудам клетки переносятся к легким, печени, костям или головному мозгу. Клетки опухоли могут прикрепляться к другим тканям и начинать расти уже там, образовывать новые опухоли, которые точно также могут повреждать ткани. В разделе «Стадии» подробно написано о распространенном раке эндометрия.

    Факторы риска

    Для начала стоит поговорить о том, кто может заболеть раком матки с наибольшей вероятностью. Если у женщины есть факторы риска, перечисленные ниже, она должна более внимательно относиться к своему здоровью и сразу же обратиться к врачу, как только возникли подозрительные симптомы:

    • Возраст. Рак матки чаще всего встречается у женщин старше 50 лет. Средний возраст пациенток на момент постановки диагноза — 60 лет. У женщин младше 45 лет заболевание встречается редко, но такая возможность не исключена.
    • Ожирение. Примерно в 70% случаев рак эндометрия развивается у женщин с избыточной массой тела. Это связано с тем, что жировая ткань вырабатывает гормоны эстрогены.
    • «Неправильные» гены. В частности, риски повышены у женщин, имеющих наследственное заболевание — синдром Линча. Поэтому всем до 60 лет рекомендуется провериться на данную патологию.
    • Сахарный диабет II типа. Это заболевание зачастую ассоциировано с ожирением, поэтому при нём риски также повышены.
    • Другие типы рака в анамнезе. Вероятность развития злокачественных опухолей матки повышена у женщин, которые ранее уже проходили лечение по поводу рака молочной железы, яичников, толстой кишки.
    • Прием тамоксифена. Этот препарат применяют для лечения и профилактики рака молочной железы. Хотя преимущества от его приема существенно перевешивают потенциальные риски, стоит помнить, что несколько повышается вероятность развития рака матки.
    • Нездоровое питание. Рацион с высоким содержанием животных жиров повышает риск рака эндометрия и некоторых других онкологических заболеваний.
    • Гормональные нарушения. В группе повышенного риска находятся женщины, у которых были первые месячные до 12 лет, поздняя менопауза, которые никогда не были беременны, получают заместительную гормональную терапию эстрогенами в постменопаузе.

    Что такое показатели выживаемости?

    Показатели выживаемости демонстрируют, сколько людей прожили определенное время после того, как узнали о своем диагнозе. Эти данные группируются по конкретным типам и стадиям рака. Чаще всего в статистике фигурирует 5-летняя или 10-летняя выживаемость.

    Итоговая цифра означает число людей, проживших 5 или 10 лет после постановки диагноза. В статистике выживаемости учитываются сведения о пациентах, находящихся на различных стадиях борьбы с болезнью:

    • данные о пациентах, вылечившихся от рака (при отсутствии признаков патологии);
    • данные о пациентах, проходящих лечение рака в Израиле.

    Онкология матки: симптомы по стадиям

    • Первая стадия. Как правило, симптомов нет, либо могут иметься незначительные патологическое отделяемое из влагалища, например, коричневатые выделения, наличие прожилок крови на белье или общее увеличение объема влагалищных выделений.
    • Вторая стадия. Симптомы более выражены. У женщин фертильного возраста это может быть увеличение продолжительности менструации, увеличение объема теряемой крови, ациклические кровотечения. У пациенток в менопаузе могут возникать скудные или обильные маточные кровотечения. Также может быть лейкорея — обильные водянистые выделения. Таким образом, распознать рак матки на ранней стадии по симптомам сложно, поскольку признаки сходны с другими заболеваниями, например, с менструальной дисфункцией.
    • На третьей стадии, когда в процесс вовлекаются окружающие ткани, может наблюдаться болевой синдром (боли могут носить как постоянный, так и схваткообразный характер), выделения могут быть гнилостные (цвет мясных помоев) с неприятным запахом. При сдавлении опухолевыми массами мочеточников может развиваться гидронефроз, который характеризуется болью в пояснице и развитием азотемии — отравлением организма азотистыми продуктами обмена веществ, которые в норме должны выводиться почками.
    • На четвертой стадии усиливается боль. В процесс может вовлекаться толстая кишка, что сопровождается развитием симптомов кишечной непроходимости (запоры, вздутие живота). Если опухоль проросла в стенку мочевого пузыря, в моче могут быть примеси крови. Довольно часто возникает асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости. При наличии отдаленных метастазов симптоматика будет определяться пораженным органом. Чаще всего рак тела матки метастазирует в печень и легкие. Также на 4 стадии отмечается общее воздействие опухоли на организм — кахексия, общая слабость и др.

    Проявление заболевания на начальных стадиях

    Онкологическому процессу характерно длительное бессимптомное протекание, поэтому признаки рака матки на ранних стадиях наблюдаются нечасто, все они неявные и стёртые. Рост новообразования приводит к появлению определённых изменений в организме, которые должны стать сигналом о необходимости внепланово посетить гинеколога.

    К первым симптомам рака матки на ранней стадии относятся вагинальные выделения (бели). Они могут быть водянистыми, белыми, слизистыми, с вкраплениями крови, без запаха или, наоборот, зловонными. Задержка белей во влагалище приводит к развитию воспалительных процессов и присоединению инфекций, что проявляется в появлении гнойных выделений с характерным запахом.

    Консультация с израильским врачом

    Насторожить женщину должно появление контактных кровотечений. Они могут появиться во время секса, после полового акта, при спринцевании, после поднятия тяжестей. Особое внимание следует обратить, если мажущие кровянистые выделения появились при климаксе. Ненормальным явлением считаются обильные кровотечения однократные или многократные, длительностью по 10-12 дней, болезненные, особенно, это касается появления кровотечений в постменопаузе.

    Указывать на развитие онкологического заболевания может появление дискомфорта, раздражений (не связанных с аллергическими реакциями), проявление изменений в кожных покровах половых губ и зуд. Кроме того, опухолевые процессы в органе приводят к появлению болезненных ощущений во время половых контактов.

    В число начальных признаков и симптомов рака матки входит ухудшение общего состояния, появление слабости, снижение работоспособности.

    Метастазирование

    Метастазы начинают свой рост и, обычно, они проникают в лимфатические сосуды и узлы.
    Пребывая на терминальной стадии, влияние оказывается и на венозную систему человека.

    Изначально, поражение начинает разрастаться в области лимфоузлов и её структура. Как правило, это бывает в подвздошной и подчревной областях.

    Крайне редко бывает так, что поражения охватывает другие органы.

    Также метастазы разрастаются и на канал цервикального типа и, как уже говорилось ранее, за приделы маточного тела.

    Как классифицируют рак шейки матки

    Рак шейки матки может развиваться длительный период – вплоть до нескольких десятков лет. Диспластические изменения поверхностей слизистых оболочек цервикального канала формируются годами, являясь предшественниками начинающихся раковых новообразований.

    В случае отказа от профессиональной помощи или позднего определения имеющейся дисплазии, происходит ее поэтапное прогрессирование, заканчивающееся начальными этапами внутриэпителиального рака.

    Стадии раковых опухолей шейки матки

    1. Нулевая – клеточные структуры с аномальным развитием располагаются на поверхности слизистых оболочек цервикального канала. В этом периоде отмечаются процессы, способствующие постепенному перерождению аномального типа клеток в раковые образования. Выживаемость и излечиваемость 100%.
    2. Первая – на данной стадии регистрируется образование очага в поверхностных слизистых слоях эпителия в шейке матки. Опухолевидные образования имеют строго очерченные границы и не распространяются на рядом находящиеся здоровые ткани. Прогноз на выздоровление и выживаемость считается положительным – до 98% о общего числа заболевших. Верно подобранная хирургическая манипуляция с точным проведением гарантирует женщине возможность дальнейшего зачатия и вынашивания малыша.
    3. Вторая – очаг патологического изменения продолжает разрастаться, без затрагивания соседних и рядом расположенных тканевых структур. Новообразование способно проникнуть в лимфатические узлы рядом с шейкой матки или прорасти в маточные стенки. Стадия характеризуется возникновением первичных симптоматических проявлений имеющего злокачественного процесса.
    4. Третья – новообразование постоянно прогрессирует, увеличиваясь в объемах. Состояние заболевших резко ухудшается, отмечается угнетающее воздействие на почечные, мочевыделительные отделы. Опухоль распространяет метастазы в стенки матки, в область малого таза, постепенно проникая в расположенные в нем органы. Общие прогнозы неблагоприятные – на фоне имеющегося метастазирования смертность среди больных достигает 70%.
    5. Четвертая – или стадия терминального развития – на этом этапе вопрос об излечении не стоит – специалисты борются за максимальное продление продолжительности жизни. Любое лечение является неэффективным, врачи используют терапию, направленную на облегчение общего состояния ракового больного. На данном этапе происходит метастазирование рака в ткани кишечника, мочевого пузыря и костей. Общая пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

    Распространение метастаз происходит чаще лимфогенным путем, через узлы структуры. Есть вероятность распространения рака через гематогенный путь – опухоль легко проникает во все ткани совместно с кровью. Массовое распространение метастаз отмечается на двух последних стадиях рака шейки матки.

    Определение рака матки до менопаузы

    Как уже отмечалось ранее, есть симптоматика, дающая понять о наличии появления новообразования до наступления периода менопаузы.

    Чаще всего, в такой период, выделения из влагалища уже нерегулярные и с каждым месяцем они появляются реже.

    Именно в такой период, симптомами онкологического заболевания матки могут быть все выделения с кровью из влагалища.

    Заподозрить рак матки можно лишь в том случае, если менструальный цикл постепенно остановился, а затем вновь начались выделения в большом объеме.

    Беременность при раке матки

    В период беременности атипичные перемены в тканях определить затруднительно. Опухоль не растёт на протяжении всего срока вынашивания ребёнка. Однако при раке матки у беременных может возникнуть выкидыш, отслойка плаценты, смерть плода и обильные кровотечения. Здесь врачи приступают к незамедлительному родоразрешению с дальнейшей экстирпацией органа. Если женщина перенесла полноценный курс терапии и заметен положительный эффект, со временем можно забеременеть. Восстановить детородную функцию помогут сеансы гормональной терапии, стабилизирующие здоровую репродуктивную деятельность.

    Продолжительность жизни рассчитывается в зависимости от стадии обнаружения патологии и уровня чувствительности к гормональному фону. Гормонозависимый вид гарантирует пятилетнюю выживаемость в 85-90% случаев, пациентки живут более пяти лет. Автономный тип у пожилых отражает 60-70%. 3 стадия независимо от формы рака сокращает показатель продолжительности свыше пяти лет до 1/3 пациентов, а 4 – до 5% больных.

    Почему стоит лечить рак матки в онкоцентре Ихилов?

    1. Тщательное обследование и правильный диагноз.
      Благодаря большому опыту израильских патологов, им удается безошибочно определить вид злокачественной опухоли. ПЭТ-КТ и другие современные методы визуализации позволяют правильно стадировать заболевание, чтобы назначить эффективное лечение.
    2. Лечение у профессоров с мировым именем.
      Лечение рака матки в онкоцентре проводит профессор Дан Грисаро. Этот хирург с 30-летним опытом работы уже много лет возглавляет гинекологическое отделение онкоцентра Ихилов.
    3. Современное оборудование.
      В онкоцентре для лечения рака матки применяются:
    • новейший аппарат для брахитерапии HDR BRAVOS;
    • линейный ускоритель TrueBeam STХ, позволяющий проводить радиотерапию с модулируемой интенсивностью (IMRT) – один из самых эффективных видов дистанционной лучевой терапии.

    Отзыв о лечении рака молочной железы в Израиле

    В сентябре 2020 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

    У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

    Читать далее…

    Отзыв о лечении рака поджелудочной железы в Израиле

    За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.

    В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.

    Читать далее…

    Отзыв о лечении рака шейки матки в Израиле

    В начале 2020 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.

    Читать далее…

    Отзыв о лечении рака простаты в Израиле

    В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.

    Читать далее…

    Отзыв о лечении рака мозга в Израиле

    Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу. К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию. У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то…

    Читать далее…

    Отзыв о лечении рака яичников в Израиле

    Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.

    Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.

    Читать далее…

    Отзыв о лечении рака легких в Израиле

    Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.

    … В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок. Читать далее…

    Отличие доброкачественной и злокачественной опухоли

    Признак Особенности раковых и доброкачественных опухолей
    Доброкачественная Злокачественная
    Строение и особенности клеток Быстро делятся, но генетически не изменены Изменены на генетическом уровне, бесконтрольно делятся
    Особенность опухоли Четкие контуры, гладкая поверхность, равномерный рост Имеет собственную сосудистую сеть, может использовать сеть соседних органов. Контуры размыты, поверхность бугристая
    Прорастание опухоли в ткани Раздвигает ткани, не врастая в них Прорастает непосредственно в ткань
    Метастазы Не дает Дает
    Отношение к соседним органам Крупные опухоли сдавливают близлежащие органы Прорастает в органы. Может распространяться по крови и лимфе в отдаленные органы, по всему телу, включая мозг
    Риски Существует возможность озлокачествления, некроза сдавленных тканей Без лечения приводит к гибели
    Реакция на лечение После удаления рецидивирует, если не устранить причину, например, не нормализовать гормональный фон После удаления требует дополнительных мер по устранению атипичных клеток — химио-, лучевой-, радиотерапии. Оставшиеся метастазы могут дать рост в любую минуту
    Проблемы в организме Нарушение функции органа, где развилась опухоль, или соседних органов, подвергшихся сдавливанию Страдает весь организм, так как раковые клетки вырабатывают токсины. Эти вещества подавляют иммунитет и отравляют организм.
    Прогноз Хорошо поддаются медикаментозному и оперативному лечению. Запущенные опухоли удаляются вместе с пораженным органом.
    Некоторые гормональнозависимые новообразования могут рассасываться или останавливаться в росте.
    Начальные стадии рака излечимы. Рак 3, 4 стадии, осложненный метастазами часто неоперабельный. Прогноз зависит от места расположения опухоли. Особенно опасен рак, поражающий жизненно важные органы и системы: рак мозга, рак печени рак поджелудочной железы и т.д. Также опасны быстроразвивающиеся агрессивные формы рака, отличающиеся низкой зрелостью клеток.
    Профилактика Отслеживание и своевременная нормализация гормонального статуса. Отказ от абортов. Прием контрацептивов только по назначению врача и соответственно возрасту. Регулярное обследование у гинеколога. Отказ от канцерогенной пищи. Проживание в экологически чистых районах. Отказ от абортов. Применение защитных средств, предупреждающих ВПЧ. Участие девушек в вакцинации от рака шейки матки до начала половой жизни. Своевременное лечение доброкачественных опухолей, удаление папиллом, кондилом.
    Своевременное обследование у гинеколога, маммолога.

    Симптомы доброкачественного образования

    Доброкачественная опухоль матки более чем у половины пациенток не имеет симптомов. В других случаях, особенно при крупных или множественных узлах, женщин беспокоят:

    • обильные, нередко болезненные менструации;
    • бесплодие, выкидыши;
    • сдавление мочевого пузыря или кишечника, что сопровождается частым мочеиспусканием или запорами;
    • постоянные боли внизу живота;
    • острые боли при перекруте ножки опухоли;
    • головокружение, слабость, бледность кожи, ломкость волос – признаки анемии, вызванной нехваткой железа при хронической кровопотере.

    Возможные симптомы доброкачественной опухоли матки (миомы) во время беременности:

    • преждевременные роды;
    • аномалии развития плода, задержка его роста;
    • кровотечение после родов.

    Небольшие узлы при беременности обычно прекращают расти, а крупные нередко увеличиваются, но не более чем на четверть от первоначального размера. У части пациенток (около 10-12%) диаметр новообразования уменьшается.

    Клиника онкопатологии

    Раковая опухоль матки на ранних стадиях не сопровождается никакими проявлениями. В дальнейшем появляются маточные кровотечения, выделения из влагалища и боль.

    Молодые женщины, которых беспокоят кровотечения, часто жалуются на бесплодие. По этому поводу они иногда долго лечат дисфункции гипофиза, гипоталамуса или яичников. Гинеколог должен помнить о возможности рака у таких пациенток и вовремя направлять их на дообследование. Если же кровянистые выделения начинаются уже в постменопаузе, то есть после прекращения менструаций с возрастом, они служат типичным признаком рака эндометрия.

    У пожилых женщин может наблюдаться еще один классический признак рака тела матки – обильные водянистые выделения из влагалища.

    Боли в животе и пояснице возникают на более поздних стадиях болезни. Они часто связаны с метастазированием опухоли или ее прорастанием в соседние органы. В это время могут появиться выделения и лихорадка при распаде опухоли.

    Метастазы рака обычно распространяются в тазовые лимфоузлы по лимфатическим сосудам. Раковые клетки при попадании в кровь разносятся по всему организму. Отдаленные метастазы возникают в сальнике, легких, костях, печени. При этом возникают соответствующие симптомы:

    • боли в животе, костях;
    • кашель, одышка, боль в спине;
    • боль в правом подреберье;
    • желтушность кожи;
    • выраженная слабость, истощение;
    • переломы костей;
    • увеличение в размерах живота за счет накопления в нем жидкости (асцит).

    Симптомы приближающейся скорой смерти от рака 4 степени различной локализации

    Рак может поражать абсолютно любые органы и, соответственно, симптомы злокачественной опухоли будут различны.

    Лёгкого

    На заключительной стадии болезни все симптомы патологии проявляются интенсивно и ярко.

    Основные проявления:

    • Сильнейшая одышка. Пациент задыхается даже в полном физическом покое. Скопившийся экссудат мешает дыханию больного, делая его прерывистым;
    • При поражении шейной группы лимфатических узлов больному тяжело говорить;
    • Вследствие метастазов рака лёгких возникает паралич голосовых связок. Он проявляет себя в охриплости голоса;
    • Больной начинает плохо питаться в связи со снижением или полным отсутствием аппетита;
    • Пациент практически постоянно спит. Такое состояние объясняется нарушением метаболических процессов в организме;
    • Больной становится апатичным;
    • Появляются психические расстройства в виде различных видов амнезии, бессвязности речи, дезориентации в пространстве и времени и появлении галлюцинаций как зрительных, так и слуховых;
    • При сдавлении вен метастатическими очагами в средостении появляется отёчность лица и шеи;
    • Возможно развитие почечной недостаточности;
    • Нестерпимый болевой синдром. Объясняется такое состояние множественным метастазированием различных органов. Такая боль может быть купирована лишь наркотическими анальгетиками. И то иногда даже они не способны полностью избавить больного от боли.

    Желудка

    Клиническая картинка, которая характерна для людей с заключительной стадией рака желудка достаточно яркая.

    При раке желудка частыми проявлениями являются следующие:

    • Постоянно присутствующие признаки расстройства органов желудочно-кишечного тракта: изжога, тошнота, отрыжка, рвота, диарея, задержка стула;
    • Пациент чувствует переполнение желудка после употребления небольшого количества пищи;
    • Поражена вся лимфатическая система больного. Лимфатические узлы становятся большими и чувствительными (боль при пальпации);
    • Рак желудка часто кровоточит, поэтому для больного характерна рвота по типу кофейной гущи и мелена. Такие проявления характерны для желудочного кровотечения, так как в желудке гемоглобин крови подвергается воздействию хлороводородной кислоты желудочного шока, что придаёт крови чёрный цвет.
    • Болевой синдром, обусловленный полиорганным метастазированием рака. У рака желудка существуют специфические для него метастазы, которые также будут нарушать функцию органов и приводить к сильному болевому синдрому. Это метастазы в такие структуры, как яичники (метастаз Крукенберга), параректальную клетчатку (метастаз Шницлера), в пупок (метастаз сестры Марии Джозеф), в подмышечные лимфатические узлы (метастаз Айриша) и надключичные лимфатические узлы с левой стороны (метастаз Вирхова).

    Пищевода

    Рак пищевода 4 степени имеет тяжелое течение и уже плохо поддается радикальным методам лечения.

    Проявления перед смерью, беспокоящие пациента с 4 стадией рака пищевода:

    • Невозможность глотания пищи вследствие разрастания опухоли и образования множественных спаек;
    • Постоянная рвота вследствие затруднения прохождения пищи;
    • Увеличенные болезненные лимфатические узлы;
    • На последней стадии опухоль зачастую прорастает в трахею, что вызывает сильнейшую одышку и кровохарканье;
    • В голосе появляется отчётливая охриплость;
    • Болевой синдром.

    Использование термина «рак головного мозга» с медицинской точки зрения недопустимо, так как рак подозревает под собой злокачественное новообразование из эпителиальных клеток, тогда как головной мозг и его структуры состоят из нервных клеток – нейронов, которые не являются эпителиальными. Поэтому правильно говорить «злокачественная опухоль головного мозга».

    Клиника при запущенных опухолях головного мозга 4 степени злокачественного характера:

    • Ужасные головные боли;
    • Нарушение сознания вплоть до впадения пациента в глубокую кому;
    • Неврологические проявления, характерные для области поражения головного мозга.

    Гортани

    На протяжении 1, 2, а иногда и 3 стадии рака гортани серьезные признаки развития злокачественной опухоли, как правило, выражены крайне слабо. Отсутствие симптоматических проявлений является следствием того, что опухоль, развивающаяся в гортани, на ранних стадиях имеет небольшой размер, поэтому не влияет на работу органа.

    К характерным проявлениям рака гортани 4 стадии относятся:

    • Невозможность нормально разговаривать. Голос становится крайне хриплым. Речь затруднена;
    • Изо рта пахнет очень неприятно;
    • Наблюдается кровохарканье;
    • Пациента мучает постоянный кашель;
    • Больного беспокоит болезненность в ушах;
    • Из-за болезненности в горле пациент старается уменьшить количество потребляемой пищи;
    • Наступает характерное для онкологических больных истощение, потеря массы тела;
    • Появляются постоянные головные боли и слабость. Больной старается больше спать.

    Печени

    Последняя степень онкологии печени определяется при обнаружении у человека вторичных очагов по всему организму.

    При раке печени 4 стадии наблюдаются следующие нарушения:

    • Полное нарушение пищеварительной функции;
    • Желтуха;
    • Тяжелейшая анемия;
    • Постоянная сонливость, усталость;
    • Развивается печёночная энцефалопатия;
    • Асцит;
    • Частые кровотечения. Это вызвано распадом опухолевой ткани, нарушением синтеза в печени факторов свёртывания крови и образования тромбоцитов;
    • Нарушаются функции органов, куда произошло метастазирование.

    Печени

    Отличия рака матки от миомы

    Миома — это процесс, представляющий собой увеличение и рост маточных тканей, которые образовываются впоследствии каких-то травматических факторов.
    Этому могут поспособствовать частые аборты, выскабливание, воспалительные процессы мочеполовой системы и многое другое.

    Стоит отметить, что рак матки и миома никакого отношения друг другу не имеют. Эти две патологии абсолютно разные и миома, ни в каких ситуациях не способна перерасти в рак.

    Стоит также отметить, что онкология образуются в эпителиальном слое, доброкачественная гиперплазия находит себя в слое мышц.

    Именно поэтому, любой пациент должен посещать врача гинеколога для обследования.

    Классификация

    Рак тела матки классифицируется в зависимости от размера опухоли, ее проникновения в мышечный слой, разрастания в окружающих органах, поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов. Используется как определение стадии по системе TNM, так и по классификации международной Федерации акушеров-гинекологов (FIGO).

    Опухоль, не выходящая за пределы эндометрия, называется преинвазивной. Она обозначается как карцинома in situ, Тis или стадия 0.

    Различают 4 стадии рака матки

    1. Опухоль поражает только тело матки:

    • эндометрий (Т1а или IA);
    • миометрий до половины глубины (Т1b или IB);
    • более половины глубины миометрия (T1c или IС).

    2. Злокачественные клетки обнаруживаются в шейке:

    • только в железистом слое (Т2а или IIА);
    • опухоль проникает в глубокие слои шейки (Т2b или IIВ).

    3. Опухоль переходит на влагалище, придатки или лимфоузлы:

    • поражение наружного серозного слоя матки и/или придатков (Т3а или IIIA);
    • распространение на влагалище (Т3b или IIIB);
    • есть метастазы в тазовые или околоаортальные лимфоузлы (N1 или IIIC).

    4. Рак матки 4 степени с метастазами:

    • в мочевой пузырь или прямую кишку (Т4 или IVA);
    • в легкие, печень, кости, отдаленные лимфоузлы (М1 или IVB).

    Кроме этого, различают разные степени дифференцировки клеток опухоли: от G1 (высокая степень зрелости клеток) до 3 (низкодифференцированная опухоль). Чем более выражена дифференцировка, тем медленнее растет новообразование и тем меньше вероятность его метастазирования. При низкодифференцированном раке прогноз ухудшается.

    В зависимости от микроскопического строения различают такие морфологические типы рака:

    • аденокарцинома;
    • светоклеточный;
    • плоскоклеточный;
    • железистоплоскоклеточный;
    • серозный;
    • музинозный;
    • недифференцированный.

    Морфологический тип во многом определяет злокачественность. Так, течение недифференцированного рака неблагоприятное, а при плоскоклеточной опухоли вероятность выздоровления довольно высока.

    Новообразование может расти экзофитно (в просвет матки), эндофитно (в толщу мышечной стенки) или иметь смешанный характер.

    Локализуется рак в области дна и тела матки, в её нижнем сегменте опухоль находят реже.

    Рак вульвы — опухоль в интимной зоне у женщин

    Рак вульвы – это онкологическое поражение наружных половых органов женщины. Опухоль может возникать на:

    • половых губах;
    • клиторе;
    • в уретре;
    • в бартолиниевых железах.

    Патологические образования заметны уже на ранних стадиях. Кроме визуальных проявлений, рак вульвы вызывает такие симптомы:

    • зуд, жжение в области гениталий;
    • язвы слизистых оболочек;
    • боль при ношении узкого белья, ходьбе, половом акте;
    • выделения гноя, крови, серозных жидкостей на белье;
    • неприятный запах наружных половых органов;
    • отеки лобка;
    • нарушение мочеиспускания, если опухоль находится в области уретры;
    • увеличение лимфоузлов;
    • повышение температуры тела до 37-37,5 °C;
    • быстрая утомляемость — общий симптом рака, связанный с отравлением организма канцерогенами, вырабатываемыми опухолью.

    К заболеванию склонны женщины в возрасте 60–75 лет. Среди вероятных причин рака вульвы:

    • гормональные перестройки — климакс, постменопауза и т.д.;
    • крауроз – атрофия кожи и слизистых оболочек половых органов;
    • дисплазия – структурные изменения эпителия вульвы;
    • ИППП – вирус папилломы человека, сифилис, ВИЧ и т.д.;
    • сахарный диабет – нарушает чувствительность тканей к гормонам.

    Несмотря на поверхностное расположение рака, женщины часто обращаются к врачу на поздних этапах. Лечение зависит от стадии болезни. Удаление опухоли совмещают с лучевой, фото- и химиотерапией.

    Рак влагалища

    Рак влагалища — злокачественное поражение вагинальных стенок и окружающих тканей. Первичное возникновение рака влагалища встречается лишь в 1-2% случаев. Во всех остальных случаях на слизистой оболочке образуются метастазы других видов онкологии.

    Стать причиной злокачественного поражения вагинальных стенок могут такие факторы:

    • хронические инфекции – ВПЧ 16 и 18 типов, запущенные ИППП;
    • хронические воспаления слизистых оболочек влагалища (канцерогенез не установлен);
    • генетическая предрасположенность;
    • гормональные сбои в комплексе с ослаблением иммунитета;
    • травмы влагалища;
    • радиационное воздействие.

    Онкология выявляется у женщин разного возраста. Чаще страдают от рака пациентки45-65 лет. Патология долгое время протекает без симптомов. Лишь на поздних этапах появляются:

    • зуд и дискомфорт в половых органах;
    • водянистые, кровяные и гнойные выделения из влагалища;
    • вагинальные кровотечения между менструациями, во время менопаузы, после интима;
    • болезненность в области промежности;
    • увеличение лимфоузлов;
    • иногда боль при мочеиспускании;
    • постоянная ноющая боль внизу живота;
    • слабость, повышенная утомляемость.

    Лечение болезни определяется степенью прорастания злокачественных образований в окружающие ткани. Опухолевый очаг удаляется хирургически или при помощи лазера. Для подавления метастазирования проводится лучевая и химиотерапия.

    Рак шейки матки

    Рак шейки матки – онкология нижнего отдела матки. Патология очень распространена среди женщин детородного возраста. Основная причина развития онкологии шейки – заражение вирусом папилломы человека 16 и 18 типов.

    ВПЧ диагностирован у 95% пациенток с этим диагнозом. Реже болезнь вызывают другие ИППП – генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз и т.д. Увеличивают риск онкологии шейки матки такие факторы:

    • ослабление иммунитета;
    • продолжительный прием гормонов;
    • травматичные роды, аборты;
    • нелеченные предраковые состояния..

    Симптомы при этой злокачественной опухоли почти всегда отсутствуют.

    При увеличении глубины поражения появляются такие симптомы:

    • кровотечение после интима и осмотра гинеколога;
    • обильные вагинальные выделения (прозрачные, слизистые, водянистые);
    • гнилостные выделения цвета «мясных помоев» (на поздних стадиях рака);
    • боли нечеткой локализации внизу живота;
    • отек гениталий;
    • кровь в моче.

    Большинство признаков указывают на прорастание рака в соседние ткани и органы. На ранних стадиях болезни проводят щадящие операции по удалению онкологии. Запущенные формы рака шейки требуют радикального удаления матки. После операции переходят к химиотерапии или облучению.

    Рак тела матки

    Рак тела матки – злокачественное перерождение тканей, выстилающих матку изнутри. Болезнь называют еще раком эндометрия. Патология занимает первое место по распространенности среди всех типов гинекологических опухолей. Существует несколько вероятных причин заболевания:

    • гормональные нарушения;
    • бесплодие, циклы без овуляции, при которых слой эндометрия утолщается и не обновляется;
    • длительная заместительная терапия гормонами, прием неподходящих противозачаточных таблеток;
    • многочисленные хирургические аборты, при которых проводится выскабливание эндометрия;
    • наследственная предрасположенность.

    Онкология эндометрия часто проявляется нарушениями менструального цикла:

    • слишком обильные месячные;
    • менструации более 7 дней;
    • межменструальные кровотечения.

    Меняется также характер ежедневных выделений. На ранних стадиях они обильные и водянистые. Если опухоль распадается, выделения становятся гнилостными, приобретают зловонный запах. Реже женщина чувствует боль внизу живота, похожую на легкие схватки.

    Гинекологические опухоли больших размеров могут сдавливать мочевой пузырь и кишечник. Это приводит к затруднению опорожнения.

    Лечение проводится путем частичного или полного удаления матки. В дальнейшем проводят гормональную, химио- и лучевую терапию.

    Рак яичников

    Рак яичников – злокачественное поражение женских половых желез. В 80% случаев онкология яичников вторична – возникает при метастазировании другого рака. Причины первичной онкологии яичников:

    • повышенная продукция эстрогенов;
    • генетическая предрасположенность;
    • большое число овуляций при раннем наступлении менструаций, позднем климаксе, отсутствии беременностей;
    • бесплодие.

    Симптомы у женщин обычно отсутствуют. При длительном течении болезни появляются такие признаки:

    • слабость, недомогание, резкое похудение, характерные для всех видов рака;
    • повышение температуры тела до 37-37,5 °C;
    • отеки нижних конечностей.

    Лечение злокачественной опухоли объединяет хирургический подход и химиотерапию.

    Стадии рака яичников

    Рак легких 4 стадия: симптомы перед смертью, как умирают и что чувствуют?

    Если диагностирован рак желудка 4 степени с метастазами сколько живут определяет врач-онколог. 4 стадия рака желудка медиками считается необратимым процессом. Развитие раковой опухоли нельзя вылечить и остановить. Также в данной ситуации врачи не могут дать точный прогноз выживаемости пациента. Метастазы 4 стадии рака желудка поражают соседние органы и ткани.

    Также они распространяются на отдаленные органы. В связи с этим практически каждого пациента, кому был диагностирован рак желудка в 4 степени, волнуют вопрос о том: « Какие симптомы имеет данный рак, и сколько живут пациенты с таким диагнозом?».

    Очень часто пациенты, которым был диагностирован рак, обращаются к специалистам с вопросом: « Сколько можно жить с раком желудка?». Медики отмечают, что продолжительность жизни при данной болезни составляется около 1-5 лет. Примечательно, что болезнь появляется у людей старше 50 лет.

    Также врачи отмечают, что продолжительность жизни при раке желудка также зависит от следующих факторов:

      возраста и общего состояния здоровья больного; от вида распространяемой болезни; от наличия метастазов в соседних органах; от общего психологического состояния больного пациента.

    Таким образом, рак желудка является очень опасной болезнью, от которой не застрахован практически ни один человек. Но для снижения вероятности ее появления медики рекомендуют всем людям проходить комплексное обследование организма, питаться только правильной пищей и полностью отказать от вредных привычек.

    Это поможет пациенту при появлении неприятных симптомов вовремя обратиться к специалисту и начать грамотное лечение. Также соблюдение этих несложных правил поможет снизить вероятность появления этой неприятной болезни и прожить долгую и счастливую жизнь.

    Медики отмечают, что рак желудка 4 стадии имеет следующие типичные симптомы:

      резкое снижение массы тела; появление общего недомогания и слабости в конечностях; полное отсутствие аппетита и повышение температуры тела до высоких параметров.

    Дополнительными симптомами, свидетельствующими о развитии рака желудка, считаются:

      появление тяжести и вздутия живота, в особенности эти симптомы появляются у пациента после приема пищи; наличие болевых ощущений в области желудка и при совершении глотательных действий; появление сильных болевых ощущений в нижней части живота. Обычно такая боль может отдавать в поясничный отдел, а также в крестец, промежность. Это связано с появлением метастазов в нервных волокнах тазового дна и развитии воспалительного процесса в близлежащих органах и тканях; наличие различных примесей в каловых массах. Такие примеси могут содержать кровь, гной или слизь; появление каловых выделений во время мочеиспускания или же появление мочи из полости кишечника. Обычно эти признаки свидетельствуют о появлении раковой опухоли в мочевом пузыре. В результате этого в зоне между кишечником и мочевым пузырем появляется свищ; наличие постоянного чувства присутствия в области кишечника инородного предмета. Это свидетельствует о том, что новообразование имеет большие размеры и ощущается пациентом; появление густой жижеобразной рвоты. Обычно она появляется при развитии кровотечения во внутренних органах; наличие непроходимости желудка. При нем пациент отказывается от употребления жидкости и пищи. Чаще всего локализуется в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта; резкое увеличение размера желудка. Это свидетельствует о появлении метастазов в соседних органах.

    Распространенной онкологической болезнью является рак желудка. Происходит злокачественное преобразование клеток эпителиальной ткани, поражаются стенки желудка. Точные причины возникновения опухоли не установлены. Но шансы заболеть повышаются, если в жизни человека присутствуют такие факторы:

    • алкоголь, курение;
    • вредная пища;
    • ожирение;
    • загрязненная экология;
    • связанная с химикатами работа;
    • неправильное медикаментозное лечение;
    • заражение бактериями Helicobacter Pylori.

    Для предотвращения возникновения рака нужно быть внимательным к своему здоровью, соблюдая правила:

    • регулярно посещать врача;
    • сдавать биохимию и общий анализ крови;
    • соответствующим образом и вовремя лечить предраковые острые, хронические проблемы желудка;
    • сбалансировано питаться;
    • не злоупотреблять алкоголем и куревом.

    Вероятность выздоровления увеличивается, если опухоль была обнаружена на ранних стадиях заболевания. На положительный результат также влияют другие факторы. Так, рак 1 и 2 степени не во всех случаях вылечивается из-за повышенной агрессивности злокачественных тканей, ускоряющих процесс роста раковой опухоли.

    Апатия у больного способствует его быстрому угасанию.

    Самый большой процент смертности на 4 стадии. Один случай из 100 — диагностирование рака желудка в самом начале развития заболевания. От этого недуга быстро умирают, в большинстве случаев не доживая и полгода с момента постановки диагноза. Виной тому — стремительный прогресс патологии и апатическое состояние пациента.

    Диагностика

    Для выявления опухоли матки, ее вида, степени злокачественности, локализации, размера и стадии необходимо проведение полного обследования. Диагностика новообразований матки у женщин состоит из:

    • гинекологического осмотра;
    • ультразвукового исследования и допплерографии;
    • гидросонографии матки и маточных труб (при помощи УЗИ);
    • метросальпингографии (контрастный рентген полости матки и фаллопиевых труб);
    • компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
    • радиоизотопной сцинтиграфии (для выявления метастаз в костях);
    • биопсии с последующим гистологическим исследованием;
    • диагностической лапароскопии;
    • диагностического выскабливания;
    • гистероскопии (микрохирургический метод).

    В гинекологии лабораторные исследования подразумевают анализ выделений из влагалища, онкоцитологию (мазок из шейки матки), биохимический анализ крови на гормональный статус, онкомаркеры, печеночные пробы и железо. Иногда требуется консультация и обследование другими узкими специалистами, если опухоль имеет злокачественное течение и пустила метастазы.

    Где можно приобрести израильские лекарства?

    1. В Израиле – после обследования в онкоцентре Ихилов.
      Во время консультации с врачом онкоцентра вы получите рецепт, по которому сможете купить препараты в израильской аптеке.
    2. В вашем населенном пункте.
      Онкоцентр предлагает своим пациентам из-за рубежа программу телемедицины: вы получите видеоконсультацию израильского профессора и рецепты на нужные вам лекарства. Их можно будет заказать на дом или приобрести в аптеке вашего населенного пункта.

    Лечение

    Терапия опухоли матки зависит от вида новообразования, и других немаловажных факторов. При доброкачественном течении патологического процесса доктора изначально стараются применять консервативные методы лечения, злокачественные опухоли в обязательном порядке требуют проведения хирургической операции. Методы лечения каждой пациентки подбираются доктором в индивидуальном порядке.

    Консервативные методы

    Если у женщины диагностирована миома или полип небольших размеров, но с клиническими признаками, назначается гормональное лечение. Для того чтобы подавить рост новообразования и восстановить менструальный цикл, необходимо применение не только системных препаратов, но и локальных приспособлений, таких как внутриматочная спираль «Миена», выбрасывающая в полость матки гормон левоноргестрел.

    При новообразованиях злокачественного характера перед проведением операции и после нее необходимо пойти несколько курсов химической и лучевой терапии. Это позволяет уменьшить размер первичной опухоли, а также убить оставшиеся после хирургического вмешательства злокачественные клетки. После химиотерапии для купирования осложнений назначаются иммуностимуляторы, витамины и противотошнотные препараты.

    Оперативное лечение

    При злокачественных, а также больших доброкачественных образованиях проводится их удаление различными способами:

    1. Резекция новообразования лапораскопическим или полостным методом;
    2. Миомэктомия (иссечение узла с подлежащими тканями);
    3. Криодеструкция (замораживание жидким азотом);
    4. Ультразвуковая абляция;
    5. Эмболизация артерий матки специальным препаратом.

    При раке с метастазами удаляется матка, регионарные лимфоузлы и другие пораженные органы малого таза.

    При каких симптомах нужно немедленно обратиться к врачу?

    Симптомы рака матки на ранней стадии могут отсутствовать. Некоторых женщин ничего не беспокоит до тех пор, пока злокачественная опухоль не распространится на соседние структуры, и не появятся отдаленные метастазы. Но зачастую болезнь всё же удается диагностировать на ранней стадии, когда пациентка начинает испытывать определенные симптомы и своевременно обращается к гинекологу.

    Основные симптомы рака матки у женщин:

    • У 90% больных женщин возникают аномальные маточные кровотечения. В репродуктивном возрасте они проявляются в виде продолжительных обильных месячных, выделении крови из влагалища в промежутках между ними. У женщин в постменопаузе поводом для визита к врачу должны стать любые вагинальные кровотечения, даже если они происходят на фоне заместительной гормональной терапии. При возникновении этого симптома в постменопаузе, в 15% случаев диагностируют рак эндометрия.
    • Выделения из влагалища. Они могут быть водянистыми, розового цвета, или густыми, коричневыми, зачастую имеют неприятный запах.
    • Болезненные, затрудненные мочеиспускания.
    • Болезненность во время половых актов.
    • На поздних стадиях беспокоят боли в животе, пояснице, ногах, постоянная слабость, недомогание, потеря веса без видимых причин.

    Важно понимать, что ни один из этих симптомов не является специфическим, то есть не свидетельствует со стопроцентной вероятностью о том, что у женщины злокачественная опухоль. Аналогичные признаки чаще всего встречаются при других патологиях, не связанных с онкологией. Но всегда есть вероятность, что они вызваны раком, поэтому в любом случае нужно провериться.

    Иногда признаки рака матки выявляет во время осмотра гинеколог. Врач обнаруживает, что матка увеличена, и это становится поводом для дальнейшего обследования.

    Как излечение от рака матки зависит от качества лекарств?

    Программа лечения рака матки на продвинутых стадиях обычно включает химиотерапию. Этот вид лечения позволяет предотвратить рецидивы заболевания и повысить выживаемость пациенток. При этом важное значение имеет качество химиопрепаратов, поэтому лучше всего приобрести их в Израиле.

    1. Израильские лекарственные препараты защищены от подделок.
      Каждая аптека и каждый фармацевт в этой стране несут личную ответственность (вплоть до уголовной) за подлинность и качество продаваемых лекарств. Министерство здравоохранения постоянно организует контрольные закупки лекарств в аптеках и контролирует весь процесс их производства и реализации.
    2. В Израиле лицензирование новейших, наиболее эффективных лекарств происходит в кратчайшие сроки.
      В этой стране для внедрения препарата в широкую клиническую практику не требуется длительная бюрократическая процедура.
    3. В Израиле основная часть препаратов производится компанией TEVA – лидером мировой фарминдустрии.
      Лекарства, разработанные и изготовленные этой компанией, принимают более 200 млн пациентов во всем мире.

    Отзывы больных

    Елена, 58 лет

    Я хочу рассказать о себе. У меня рак 3 стадии, обнаружен полгода назад. Пусть моя история станет уроком другим. Года 3 назад я обратила внимание, что у меня периодически появляется мазня, которая длиться по паре дней. Я все списала на «остаточные» явления, у меня климакс уже лет пять. К врачу не ходила, то лень, то время нет. Результат: привезли по скорой с кровотечением, неоперабельный рак. Если бы я обратилась раньше, все было бы по-другому. Запомните, климакс – еще не повод забыть про гинеколога.

    Кристина, 45 лет

    Сейчас восстанавливаюсь после удаления матки в палате среди больных с аналогичной проблемой. Могу сказать, что диагноз 1 стадия рака и перспектива удаления матки испугала ужасно. Но мне посоветовали хорошую клинику. Результаты отличные. Мой совет: не тяните, если боитесь ищите врача, которому готовы довериться. И все будет хорошо.

    Юлия, врач-гинеколог

    Сегодня зашла на тематический форум и почитала отзывы пациентов (хорошо не своих). Сколько рассказов о том, что рак 2 – 3 стадии уходит, если купить какое-то чудо лекарство. Хочу предупредить всех, кто столкнулся с раком матки: не верьте таким рассказам. Ну, или хотя бы не начинайте его пить, без совета с вашим врачом.

    Право выбора

    Решение о том, нужно ли уточнять у врача свой прогноз, каждый больной принимает самостоятельно. Только от вас зависит, что именно и в каком объеме вы хотите знать. Некоторым людям проще бороться с патологией и строить планы на ближайшее будущее, когда они знают свой индивидуальный прогноз и статистические показатели эффективности лечения. Для других пациентов статистика, напротив, служит источником беспокойства и страха. Иногда больные считают, что эти цифры слишком обобщены, чтобы быть надежными.

    Лучше всего обсудить прогноз с врачом, которому хорошо известны особенности состояния вашего здоровья, является лучшей кандидатурой для обсуждения прогноза. Он сможет пояснить, что статистические данные потенциально означают в вашем случае. В то же время необходимо учитывать, что прогноз может меняться. Даже специалистам сложно предсказать, как поведет себя рак и насколько эффективным окажется тот или иной метод лечения. Например, неблагоприятный прогноз не является приговором. Он может стать более благоприятным, если за счет терапии опухоль уменьшится в размерах и прекратит расти и распространяться.

    Ссылка на основную публикацию
    Похожее